浏览次数：次 发布时间：2016-10-22 09:56:33
目录
1、迪夫水疗@威尔世界
2、水疗有效性证据及推荐强度
3、水疗法概念及机制
4、设备与方法
5、水中运动
6、注意事项
7、迪夫水疗：1岁患儿水疗课程案例
8、你可能还需要知道更多
9、赠送以及预约迪夫康复和水疗
迪夫水疗@威尔世界 采用世界最先进的德国安康铜银离子技术，立体式水处理系统工艺，实现泳池水质的循环处理净化，泳池设计为24小时不间断自动循环净化杀菌，纯物理消毒，可将泳池所有的水在30分钟内全部处理净化一遍，在水净化处理过程中，设计配套有泳池表面过滤系统，泳池表面过滤系统，物理净化过滤系统，循环水泵动力系统及管道系统，纯物理无毒害高标准泳池消毒系统，水质在线监控系统，自动恒温系统，智能安全控制系统八大泳池系统来保证泳池水质净化及游泳安全，整个处理过程不向水中投放任何化学消毒剂，真正还原泳池水质原本清洁无毒的自然本性，为您和您的的宝宝提供了一个真正安全健康的纯天然泳池，呵护宝宝稚嫩的肌肤、柔弱的器官，为早产儿宝宝提供一个真正“无忧无氯”绝对安全洁净的水疗泳池系统。
证据：对于脑性瘫痪患儿，水疗法既是一种运动疗法，也是一种物理因子疗法，通过水的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等[128—129]（2个I级证据）。水疗可增加患儿训练的兴趣，使其树立自信心、改善情绪、积极参与娱乐活动，对其智力、语言、个性的发展都有极大的好处[130—131]（1个I级证据，1个 II 级证据）。水疗适宜安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止患者过度疲劳[132—133]（2个I级证据）。
推荐：水疗法适合于所有脑瘫患儿（推荐强度A级）。
REF:中国脑性瘫痪康复指南(2015)
（一）水疗法概念及机制
水疗法是利用水的物理特性使其以各种方式作用于患者，促进康复的方法。水疗法既是一种运动疗法，也是一种物理因子疗法。通过水的温度剌激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。尤其对小儿还可增加训练的兴趣，使其树立自信心、改善情绪、积极参与娱乐活动，对其智力、语言、个性的发展都有极大的好处。 应掌握好训练时间和运动量，发现孩子疲劳时，不要勉强教条地遵守时间。水疗最好安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止患者过度疲劳。如有感冒、腹泻等情况可暂时停止。
对皮肤的作用
除刺激局部皮肤外，还反射性地引起肢体的远端发生各种不同反应，游泳时全身运动，自然能增强身体的持久力，如学会游泳技能，可提高患儿的兴趣相信心，利用水的物理特性给患者一种愉快而新鲜的体验，同时对身体的感受和活动的认知大有 好处。
对肌肉的作用
水疗会降低肌张力，使平滑肌舒展，减轻疼痛和痉挛，游泳中一定要学会如何控制四肢、躯干肌肉和保持平衡。尤其是对肌张力高的患儿，仰泳姿势、可以体验肌肉松弛的感觉。
对循环系统的作用
水疗时，对循环系统的作用与水温、治疗时间、部位及刺激强度有密切关系。水疗能使心搏加速，增加心肌张力及输出血量，促进血液循环。在热作用下，汗腺分泌增加，汗液大量排出，使血液浓缩，许多有害代谢物质及毒素随汗液排出。同时，肾脏血管随皮肤血管扩张，发生主动性充血，有利尿作用。
对呼吸系统的作用
为了抗水压要增强呼吸功能，需要增大胸廓运动力度，强化呼吸器官功能。并且水能剌激皮肤、改善循环、增强机体抵抗力。在水中换气需要训练、口呼吸和鼻呼吸分开，这也是语言发音的基本训练方法之一。
对神经系统的作用
由于热剌激可以在大脑引起抑制过程，水疗后，使神经系统的兴奋性降低，具有较好的镇痛作用。
（二）设备与方法
设备
池边设有扶手和扶梯，池中可设有治疗椅、治疗床、步行训练用双杠及漂浮文体用品等。
方法
对于脑瘫患儿在进行水疗时，水的温度不宜太低或过高，一般调节为34℃左右，以免引起痉挛。 训练时间因人而异，一般为20-30分钟，每日1次。
患儿先双足下水，然后全身缓慢下水，利用水的浮力，让患儿克服重力在水中运动，在工作人员指导下在水中进行平衡训练、步行训练、协调性训练和Bad Ragaz训练。也可结合文体活动开展一些竞赛、游戏等，以提高患儿的兴趣。在水中可以开展一对一的训练，也可开展一些有趣的小组游戏和竞赛活动，诱发及引导出患儿的自主动作。水中运动的强度和时间视患者病情及体质而异。行动不便的患者可辅助入池、出池，在治疗过程中有工作人员陪同下水，严密监护。
（三）水中运动
适应性训练：让障碍儿体验以水为素材活动身体的快乐，要让患儿习惯在水中和普通状态一样，对水淹过了头，身体下沉不感到恐惧和不安。开始先让他练习呼出和吸入动作，一直达到可以自动的呼吸的状态。游泳为全身运动，增强体力，而且对认知有好处。对重症痉挛型和不随意运动型患儿，要注意预防因病态的运动模式而导致的应激反应。让患儿学习在水中如何完成在地面上的立位、步行、跳跃、坐位、侧卧位、起立、回旋动作等。在水中最稳定的姿势是使各关节轻度屈曲，姿势对称。
促进患儿在水中独立活动：当患儿能够完成上述稳定姿势时，指导者可再教患儿如何与自己拉开距离，当离开协助者时，知道立即伸出手臂自己来游。从被他人紧紧地抱扶慢慢地转入自动训练，最后达到只轻轻用指尖支持即可游泳。
垂直回转：垂直回转指身体在矢状面上回旋和从垂直方向朝水平方向的体位转换。 患儿仰卧在水面，再以此姿势学习向坐位、立位姿势，这种运动从头部启动，必须事先使患儿学习如何控制头部。
侧方回旋：指以身体的纵轴为中心的模式的回旋，如从仰卧位经过侧卧位向俯卧位 回旋。因为水中浮力对重力的对抗，要考虑身体和支持面的关系。
复合回转：是通过将侧方回转和垂直回转结合在一起，引起对线平丽回转，需要反复的练习，也是一种保持最自然的运动状态对中枢性运动障碍患儿来讲，复合回转练习更为必要。但受浮力、相对密度、压力和推力力量及游泳姿势等因素影响，要针对孩子情况给予指导。
浮力：使患儿意识到自己在水面上漂浮，再学习平静的呼吸。
平衡－静止：欲学习向前游泳，必须学会轻轻地横卧在水面。否则患儿会因不安全感而扭动或屈幽身体，患儿会失去平衡而造成身体下沉，因此，要有保持平衡－静止的能力。
水上的滑动：当患儿学习向前游动时，轻轻支持患儿肩脚骨下侧，一边减弱支持力，一边推着仰卧的患儿向前滑动，教他体验水中的滑动感。
最初的泳法：最简单的是仰泳。两臂中等程度屈幽、外展再拉固。尽管有些患者两臂活动度小，但只要活动即可前进。以后可再学习以脚拍打。
缓解肌张力增高：单侧肢体肌张力高患儿可根据具体情况进行训练。单侧肌张力高患儿的训练方法：是将患儿肌张力增高侧肢体接触水面，多次反复剌激。
（四）水中训练要达到的效果
头部的控制
游泳时头必须稳定地控制在中间位。 头如果过度前倾和后倾，则不可能在水中横卧和前进，在水中一切运动和姿势变换都是从头部开始，各种回转和应付扰乱运动都是以头部来调整启动。
缓解肌痉挛
学习控制全身肌肉和身体的平衡使肌瘟孪的患儿记住松弛的舒畅。随着对水的安全感、信赖感的增强，可看到脑瘫儿肌痉挛缓解。
呼吸的控制
当口中有水时，即要用鼻子呼吸，这种运动能改善头的控制，仰卧位较稳定地摒泳时，呼吸节律正常，可促通肌肉松弛。力图改善呼吸功能，加强发声、咀嚼、咽下动作。
增强平衡能力
水中抱球运动，强调完成水中平衡和保持静止状态。孩子一方面不断地用手划动水，以此顺应水的运动，按压和搅动水也必须保持平衡，学会如何使自己自身适应平衡的泳法，同时也增强了患儿在空气中的身体感觉、方向的感觉，这在患儿取平衡的 仰卧位姿势时更为明显。
最基本的游泳
运动双下肢交互运动。在这个阶段，可教患儿学习仰泳动作，通过学会游泳的方法获得自信。手和足自动的滑动，在水中游动。
水中功能训练
一般重度脑瘫患儿俯卧位则肌肉松弛，下肢的踢蹬运动也活跃。不随意运动型患儿姿势稳定性差，手足用力过度。可能出现预期以外的紧张，常常出现四肢急促地活动、掷打协助者的情况。此时要用温和的声调和歌声稳定他的情绪，应使其避免急剧的变换体位，并充分获得仰卧位的松弛感觉。而痉挛型脑瘫患儿运动缓慢，身体活动需要必要的努力，故患儿的自发动作减少，不喜欢活动，并且也不知道怎么活动四肢和躯干，可在水中体验到关节活动容易和舒展，协助诱导以大关节为中心的活动，他就会主动配合。另外，还存在水中难以同时控制所有关节活动的问题，应根据情况以上肢为中心，或以下肢为重点进行训练。
（五）注意事项
游泳是高危儿早期干预和脑瘫儿康复治疗的一个重要手段，但是对于一些存在头背屈的高危儿，没有姿势控制下的游泳，回促使头背屈加重，甚至诱发腰背肌肌张力增高，影响俯卧位发育。一些早期脑损伤的幼儿存在刻板动作和行为，游泳时刻板行为得到释放，也会导致病情加重。所以，游泳疗法实施时要经过专业的评估，或者不适合自由游泳的孩子由治疗师在水中进行姿势控制。
水疗首要是安全问题，患者自我保护能力差，脑性瘫痪患者多合并有智力障碍，所以训练时一定注意保护，并辅以救生圈或其他漂浮物，一对一地进行训练， 防止患者溺水危及生命。 有条件者应备好急救箱。室温、水温要保持恒定，出水后要及时揩干身体、注意保暖、休息 15 分钟左右，注意预防感冒。
训练前1小时内不应进食，防止呕吐引起窒息，要排净大小便。
掌握好训练时间和运动量，发现患者疲劳时，不要勉强教条的遵守时间。 水疗最好安排在PT、OT 、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止患者过度疲劳，如有 感冒、腹泻等情况可暂时停止。
哪些婴儿不适合游泳：
Apgar<8分的新生儿
有新生儿并发症，或需要特殊治疗的婴儿。
皮肤破损或有感染的。
感染、感冒、发烧、拉肚子。
注射防疫针至少24小时后方可洗澡或游泳。
湿疹局部有感染或非常严重的不适宜游泳。
（六）0-1岁患儿水疗课程案例（个案不同，课程不同）
开场律动：对月0-1岁孩子来说，歌曲是最好的心灵抚慰，当孩子第一次下水时，很多孩子都会哭，这时候教练员要做的是让孩子缓慢的放松下来，遇到第一次下水哭的孩子，教练员该如何处理，后面会讲到。开场歌需要把孩子集中到一个水域面积内，教练员要观察孩子的情绪，选择相应的歌曲。
抱着孩子在水中慢慢适应水流，水的浮力，消除家长和患儿的紧张感。
约克式护持：0-1岁的孩子是婴儿阶段，这个时期的孩子对水的感觉相对亲密，而约克式护持方式是宝宝最喜欢的动作之一，在孩子下水放松后，我们首选的姿势，可以带给孩子舒适。对于团体课，教练员要一对一的进行动作指导，不仅要消除家长的紧张感，同样要保证动作的规范。
侧身护持：我们要把侧身护持放在约克式护持的后面，原因在于对于下水紧张的孩子，他需要面对妈妈的脸，这样才可以放松，而侧身护持是与妈妈同一方向，在经过了约克式护持孩子放松后，我们需要让宝宝与水充分接触，也为了让孩子更好的适应环境，我们要选择侧身护持。对于团体课，教练员要一对一的进行动作指导，保证动作的规范，同样观察孩子的情绪。
其他护持：单臂护持、港湾式护持、冲浪板护持、水平护持等。
放松阶段：抱着孩子在水中漫步，可将孩子朝外抱着。
Ready go，面部湿润练习：在讲过了以上两个护持动作之后，大多数的孩子都会放松下来，并且在水中的安全感增强，这个时候我们要进行潜水前的铺垫，同样，这个时候需要教练员观察孩子的潜水反射是否存在或即将消失（3次）如果孩子不认生，教练员可以接过宝宝做示范，如果认生，教练员需拿娃娃做示范，一定要告诫家长，在看完完整的动作时候再给宝宝进行训练，同样，教练员要解释为什么要给宝宝做ready go练习以及练习的目的是什么。
放松阶段：抱着孩子在水中漫步，可将孩子朝外抱着。
仰式练习：在经过了以上练习之后，孩子的状态基本稳定，这时候我们可以采取仰式训练，仰式练习可以配合歌曲，对于有些孩子已经出现的正位反射，不喜欢躺着，要告诉家长可以采取半躺姿势。教练员要观察孩子的状态，对于不喜欢躺着的孩子，要告诉家长孩子为什么不喜欢躺着，且如何过渡。
放松阶段：抱着孩子在水中漫步或举高高。
个案针对性的水中运动、呼吸训练、漂浮板（棒）平衡训练、游泳、栏杆训练。（参考本文第三部分）
跳水、潜水：并不是每个患儿第一次都可以潜水，教练员要跟家长解释哪些孩子可以尝试潜水。要求：孩子第一次潜水时，时间不可过长，1s即可，教练员在潜水前要跟家长孩子潜水完后的几个反映机会出现的状态。
结束。
（七）你可能还需要知道更多：
患儿游泳的最佳时间和温度
患儿游泳时哭闹怎么办
患儿多大可以参加游泳
患儿怕水怎么办
打防疫针后多长时间可以游泳
哪些患儿不适合游泳
如何把握患儿游泳的最佳时期
患儿游泳的频次多长时间为合理
患儿游泳耳朵进水该怎么办
患儿游泳前的准备
患儿哪些情况不适合参加游泳
什么是潜水反射
中国脑性瘫痪康复指南(2015)
实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术
迪夫水疗@威尔世界教程
